Entra en vigor cápita diferenciada para las ARS
Cápita diferenciada para ARS entra en vigor y busca mayor equidad
Desde el 1 de mayo, las administradoras de riesgos de salud (ARS) aplican un nuevo sistema de pago llamado cápita diferenciada, que varía según la edad y el sexo de los afiliados. Este cambio busca corregir desigualdades en el sistema y mejorar la estabilidad financiera de las ARS. La cápita es el monto fijo que cada ARS recibe mensualmente para cubrir la atención de cada afiliado.
Eduardo Ramos, asesor jurídico de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), asegura que este nuevo esquema no afectará a los trabajadores ni a los empleadores, ya que no implica un aumento en las cotizaciones. El dinero disponible, alrededor de 10,500 millones de pesos, se redistribuye para reflejar mejor el riesgo real según edad y sexo, manteniendo igual el aporte de cada trabajador.
Antes, desde 2007 hasta abril de 2020, el pago era igual para todos, sin importar edad o sexo. Ahora, se establecen 20 grupos distintos (diez por sexo y edad), con pagos que van desde 1,304 hasta 5,574 pesos. Esto refleja que los hombres menores de 14 años y mayores de 65 demandan más servicios, mientras que entre 15 y 64 años son las mujeres quienes más los requieren.
Algunas ARS han expresado preocupación por posibles pérdidas, pero Ramos explica que el gasto administrativo, que incluye la ganancia, está garantizado y no cambia con este sistema. La diferencia es que las ARS con menos costos médicos dejarán de tener ganancias excesivas, aunque seguirán ganando. Este ajuste era necesario para evitar problemas financieros y está basado en estudios técnicos y legales aprobados por el Consejo de la Seguridad Social.
